Psoríase na Infância

Por Ricardo Romiti, médico dermatologista associado à Sociedade Brasileira de Dermatologia

Resumo: A psoríase é doença inflamatória da pele que pode se iniciar em qualquer faixa etária. Aproximadamente um terço dos adultos acometidos refere início da doença antes dos 16 anos de idade. Em crianças, as lesões podem ser fisicamente desfigurantes, causando prejuízos psicológicos e evidente comprometimento da qualidade de vida.

Introdução A psoríase vulgar representa uma dermatose rara na infância e corresponde a cerca de 4% de todas as dermatoses observadas em doentes menores de 16 anos. A psoríase de início na infância possui alta incidência familiar. A apresentação mais comum na primeira infância se caracteriza pelo surgimento de placas eritematosas bem delimitadas envolvendo a genitália, região glútea e peri-umbilical, tendendo a ser persistente e rebelde ao tratamento. O acometimento facial não é raro. Com o passar do tempo, novas placas eritêmato-escamosas tendem a surgir, acometendo principalmente o tronco e os membros. Variantes da psoríase de início na infância incluem aquelas de acometimento peri-ungueal com graus variáveis de onicodistrofia, bem como formas restritas ao couro cabeludo.

A doença pode afetar as unhas, provocando descamação

O tratamento dependerá basicamente da gravidade de quadro, da associação com quadro articular, de eventuais co-morbidades, da idade do doente, de terapêuticas prévias e eventos adversos ocorridos. Embora a psoríase seja uma dermatose pouco relatada em crianças, a verdadeira prevalência nessa faixa etária é desconhecida. Estima-se que entre 25-45% dos casos de psoríase possam iniciar seu curso antes dos 16 anos de idade e destes, em cerca de 2% dos casos antes dos 2 anos de vida. Embora, no passado, tenha sido observada maior prevalência de psoríase em crianças do sexo feminino, estudos atuais indicam que ambos os gêneros são afetados igualmente, como ocorre nos adultos.

Quadro clínico e diagnóstico

A freqüência relativa dos tipos clínicos de psoríase e as formas de apresentação da doença diferem entre os adultos e as crianças. A psoríase em placas é a variante clínica mais freqüente em crianças e adolescentes (34 ? 84%). As lesões se caracterizam por pápulas e placas eritematosas, bem delimitadas, de tamanhos variados e com descamação prateada, dispostas, freqüentemente, de maneira simétrica. Na infância, a psoríase pode apresentar características atípicas, ou seja, placas eritematosas únicas ou pouco numerosas e ligeiramente descamativas, acometendo áreas insólitas, especialmente a região da face – incluindo a porção periorbitária, perioral e nasal ? muitas vezes dificultando o diagnóstico. As lesões de psoríase acometem, freqüentemente, o couro cabeludo, seguido da superfície extensora das extremidades e tronco. Freqüentemente ocorre distribuição simétrica das lesões e ausência de prurido. O acometimento das mãos, pés, genitália e áreas flexurais, inclusive periumbilical, também é mais comum em crianças. O acometimento do couro cabeludo, com a presença de escamas brancas, aderentes e espessas ao redor dos folículos pilosos com leve eritema é bastante típico. Porém em alguns casos pode ser indistinguível da dermatite seborréica do couro cabeludo (?caspa?). Localização característica em crianças é o acometimento na área das fraldas que ocorre em crianças com até dois anos de idade. Diferentemente da dermatite de fraldas (dermatite de contato), as lesões apresentam eritema mais claro e mais brilhante, bordas bem delimitadas e envolvimento das dobras inguinais, com prurido variável. Classicamente, estes sinais e sintomas respondem muito pouco ao tratamento convencional para dermatite de fraldas. Após uma a duas semanas do aparecimento do eritema na área das fraldas, algumas crianças desenvolvem lesões clássicas de psoríase na face, couro cabeludo, tronco e membros.

Tipos de psoríase A psoríase gutata: é uma variante clínica da psoríase que acomete doentes pediátricos e aparece de forma abrupta, geralmente, precedida por uma infecção, comumente de vias aéreas superiores. Ocasionalmente, as lesões podem persistir e aumentar de tamanho, tomando as características da psoríase em placas.

A psoríase pustulosa é rara em crianças. Caracteriza-se por múltiplas pústulas, estéreis, sobre base eritematosa. Pode ser generalizada ou localizada. Apresentações clínicas menos freqüentes nas crianças, quando comparadas aos adultos, são psoríase eritrodérmica e artrite psoriásica. A forma mais freqüente de artrite psoriásica afeta principalmente articulações das mãos e dos pés. Outras formas menos freqüentes apresentam comprometimento simétrico, axial e, até mesmo, mutilante. Quase todas as formas de psoríase podem cursar com artrite. O quadro cutâneo e articular não têm relação do ponto de vista de atividade e evolução.

Alterações ungueais são observadas entre 10-40% das crianças com psoríase, podendo preceder o aparecimento das lesões cutâneas e ser, durante anos, a única manifestação da afecção. O grau de envolvimento depende da localização do processo psoriásico no aparelho ungueal, da intensidade e do tempo de evolução da moléstia. O aspecto mais freqüente é de depressões cupuliformes, também designados de pits ungueais (unhas em dedal). Para confirmar o diagnóstico de psoríase ungueal é necessário por vezes excluir a onicomicose por exame micológico. Lembrar que ambas podem co-existir, uma vez que a psoríase ungueal aumenta a chance de contaminação por fungos. O diagnóstico da psoríase é eminentemente clínico e um exame dermatológico detalhado geralmente é o suficiente para estabelecer o diagnóstico. Não existe exame laboratorial específico para o diagnóstico de psoríase. O quadro histológico realizado por biopsia de pele não é específico, porém é bastante sugestivo.

Tratamento O tratamento da psoríase tem por objetivo o controle da enfermidade e a melhora da qualidade de vida do doente. Para se determinar o melhor esquema terapêutico, deve-se considerar sexo, idade, quadro clínico, gravidade da doença, sinais e sintomas associados, co-morbidades, medicações concomitantes, tratamentos prévios, efeitos adversos ocorridos e a participação dos pais ou responsáveis no tratamento. Inicialmente, deve-se esclarecer aos doentes e aos pais ou responsáveis sobre as características da enfermidade e o seu curso, bem como orientá-los sobre a importância da exposição solar. Para alguns doentes, o acompanhamento psicoterápico pode ser necessário.  

A psoríase é uma doença crônica que não tem cura, mas pode ser controlada com o tratamento correto. No entanto, muitos pacientes sofrem com depressão e baixa autoestima. Os sintomas da doença se manifestam na pele, em regiões como cotovelos, joelhos e couro cabeludo, o que evidencia as lesões. Mas cobrir a pele o tempo todo, pode piorar os sintomas. Manter a autoestima e não se intimidar ao deixar a pele à mostra são parte importante do tratamento. Veja como se proteger do preconceito e enfrentar a situação da melhor maneira possível.

1. Informação é o melhor remédio

A psoríase é uma doença relativamente desconhecida. Converse com seus familiares, amigos e colegas de trabalho. Explique os sintomas e deixe claro que não se trata de uma doença contagiosa;

2. Socialize

Tenha atitude positiva, e evite o isolamento. Se tiver dificuldades, procure associações ou grupos de apoio. Troque experiência com outros pacientes. Está comprovado que quem frequenta grupos de apoio responde melhor ao tratamento.

3. Não se compare

Tratamento produz efeitos diferentes em pessoas diferentes. Não se automedique. Procure um dermatologista para se informar sobre qualquer procedimento ou medicamento que acredite poder melhorar sua condição. Lembre-se que tratamentos sem comprovação científica não garantem resultados e podem colocá-lo em risco.

4. Roupas

Ao escolher suas roupas, o paciente com psoríase deve privilegiar o algodão, um tecido produzido com fibras naturais. Evite materiais que impedem a transpiração, como a lycra e o poliéster, por exemplo. Eles favorecem a proliferação de fungos. O conforto deve ser palavra de ordem. Escolha sempre peças que não limitem os movimentos. Roupas justas são desconfortáveis para os pacientes, porque atritam mais facilmente com a pele, podendo desencadear mais descamação e crises de coceira. No inverno, lembre-se de colocar uma peça de algodão sob os casacos de couro e de lã para evitar o contato direto da pele com materiais que podem ser alergênicos. Ao lavar as roupas, prefira sabão de coco ou neutro para evitar reações alérgicas. Evite amaciantes. Uma colher de vinagre na última enxaguada ajuda a amaciar as roupas. Além disso, o vinagre tem efeito bactericida. Mantenha a autoconfiança: evite cobrir as áreas afetadas pela doença sempre que possível. A psoríase não é contagiosa. A informação é a melhor arma para combater o preconceito.

5. Mantenha uma vida saudável

Cuide de sua alimentação, mantenha o peso adequado e evite álcool e cigarros. Ter um corpo saudável fortalece a imunidade e melhora a condição dos pacientes.

Controle a psoríase e não deixe que a doença o controle. A doença não tem cura, mas pode ser controlada, garantindo uma vida normal aos portadores.

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Cerca de 2% da população mundial tem psoríase e sofre com o preconceito causado pela falta de informação. Em comemoração ao Dia Mundial da Psoríase (29/10), a Sociedade Brasileira de Dermatologia lança documentário, com relatos reais de pessoas que convivem todos os dias com a doença. Toda pele tem direito a saúde, a proteção e a beleza. Direito ao tratamento digno e a ouvir a palavra de um especialista.

A psoríase tem tratamento: ela começa com informação. Assista vídeo completo e saiba mais.

Os depoimentos gravados pela publicitária Letícia Vitti Marçola e pela representante comercial Carin Ruela de Sá para a Campanha Nacional de Conscientização da Psoríase de 2016 atestam a importância do afeto e do apoio de familiares e pessoas próximas na superação da doença. A psoríase é uma doença crônica e autoimune, que se manifesta, predominantemente, por lesões avermelhadas e descamativas na pele. Tanto Letícia como Carin foram surpreendidas durante a gravação dos depoimentos com as presenças, respectivamente, do noivo e do marido e dos filhos.

O depoimento mostra o quanto elas se sentiram amparadas e queridas ao terem com quem contar durante o tratamento. Letícia revela, inclusive, ter se sentido mais aceita pelo fato de seu noivo, Fernando Cerri, fazer questão de tocar em suas feridas, o que reforça o fato de a doença não ser contagiosa. Esse apoio afetivo e psicológico por parte dos familiares tem se mostrado fundamental para que os pacientes não só se informem e adotem o tratamento adequado no combate à psoríase, como também para que não o abandonem.

Essa proximidade é também importante para enfrentar o preconceito gerado pela doença que, pelo fato de ser aparente, muitas vezes é tida, erroneamente, como contagiosa. O preconceito daí decorrente faz com que muitas pessoas comecem por esconder o corpo e acabem se isolando e deprimindo. O convívio e aceitação combatem esse processo. Outro fator fundamental do tratamento é fato de a psoríase ser uma doença que afeta o sistema imunológico como um todo, ou seja, costuma aparecer associada a outras enfermidades, como a artrite psoriásica, hipertensão, diabetes, obesidade, depressão, alcoolismo, tabagismo, alguns tipos de cânceres (faringe, pulmão) e doenças inflamatórias intestinais, entre outras.

Como lembra o dr. Paulo Oldani Felix, médico da Sociedade Brasileira de Dermatologia, o conceito de que se trata de uma doença sistêmica é relativamente novo. "Tudo que é produzido de substâncias em decorrência do processo inflamatório na pele, cai na corrente sanguínea e vai agir em outros órgãos também. Essas doenças todas têm mecanismo imunológico parecido, então acabam se associando", explica.

A Campanha Nacional de Conscientização da Psoríase tem apoio dos laboratórios farmacêuticos Abbvie, Janssen, Novartis e Lilly.